Verzekering en vergoeding

Of fysiotherapie wordt vergoed, hangt af van je leeftijd, de reden waarvoor je fysiotherapie nodig hebt en hoe je verzekerd bent. Fysiotherapie wordt soms (voor een deel) vanuit de basisverzekering vergoed. Voor veel behandelingen heb je een aanvullende verzekering nodig. In Nederland is iedereen verplicht een basisverzekering af te sluiten. Een aanvullende verzekering is optioneel.

MiLé Fysiotherapie heeft contracten met alle Nederlandse zorgverzekeraars. Toch verschilt de vergoeding per zorgverzekering en per aanvullende polis. Daarom adviseren we je om vooraf te controleren hoeveel behandelingen je vanuit jouw verzekering vergoed krijgt.

Voor fysiotherapie dat valt onder de basisverzekering is altijd een verwijsbrief nodig van de huisarts of specialist.

Voor volwassenen wordt fysiotherapie in de meeste gevallen niet vanuit de basisverzekering vergoed. Er zijn echter enkele uitzonderingen. Dit geldt onder andere voor bepaalde aandoeningen en behandelingen die onder specifieke voorwaarden (chronisch ziekten, zorg na bepaalde operaties en ongevallen) vanuit de basisverzekering worden vergoed.

Wanneer wordt fysiotherapie vanuit de basisverzekering vergoed?

- Artrose van de heup of knie
Oefentherapie bij artrose aan de heup- en kniegewrichten tot en met de 12e behandeling.

- Urine-incontinentie
Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie tot en met de 9e behandeling. Hiervoor gelden specifieke voorwaarden en de behandeling moet worden uitgevoerd door een hiervoor bevoegde fysiotherapeut.

- Valpreventie
Fysiotherapie voor valpreventie kan vanuit de basisverzekering worden vergoed wanneer sprake is van een verhoogd valrisico en aan de daarvoor geldende voorwaarden wordt voldaan.

- Ernstige reumatoïde artritis
Oefentherapie bij ernstige reumatoïde artritis of axiale spondyloartritis kan fysiotherapie vanuit de basisverzekering worden vergoed wanneer sprake is van ernstige functionele beperkingen. Denk hierbij aan problemen met dagelijkse activiteiten zoals zelfverzorging, opstaan en lopen.

- Claudicatio intermittens
Oefentherapie bij claudicatio intermittens (etalagebenen) tot en met de 37e behandeling.

- COPD
Oefentherapie bij COPD zonder maximumaantal behandelingen.

Voor kinderen en jongeren tot 18 jaar gelden andere regels dan voor volwassenen. Zij krijgen vanuit de basisverzekering maximaal 9 behandelingen per fysiotherapeutische werkdiagnose vergoed. Wanneer dit onvoldoende resultaat geeft, kunnen maximaal 9 extra behandelingen worden vergoed. Voor bepaalde chronische aandoeningen gelden ruimere vergoedingsregels.

Chronische aandoeningen

Staat jouw aandoening op de zogenoemde chronische lijst? Dan gelden andere vergoedingsregels. Bij volwassenen worden de eerste 20 behandelingen niet vanuit de basisverzekering vergoed. Vanaf de 21e behandeling kan fysiotherapie vanuit de basisverzekering worden vergoed, mits aan de voorwaarden wordt voldaan. De meeste vergoedingen gelden voor een half jaar tot een jaar na de verwijzing (uitzonderlijk tot maximaal 2 jaar of onbepaalde tijd).

De eerste 20 behandelingen kunnen eventueel vanuit een aanvullende verzekering worden vergoed.

Let op: wanneer fysiotherapie vanuit de basisverzekering wordt vergoed, valt deze vergoeding onder het eigen risico.

Voor fysiotherapie die vanuit de aanvullende verzekering wordt vergoed, is geen verwijzing van de huisarts of specialist nodig. Ook wanneer je niet aanvullend verzekerd bent, kun je zonder verwijzing bij ons terecht.

De meeste reguliere fysiotherapie voor volwassenen wordt niet vanuit de basisverzekering vergoed. Hiervoor kun je een aanvullende verzekering hebben. Een aanvullende verzekering is een verzekering voor zorg die niet in de basisverzekering zit. Bijvoorbeeld voor meer fysiotherapie dan het basispakket vergoedt. Een aanvullende verzekering is niet verplicht. Een aanvullende zorgverzekering is een verzekering die je kunt afsluiten bovenop de basisverzekering. Als je veel ziektekosten verwacht, is een aanvullende verzekering handig.

Hoeveel behandelingen je vergoed krijgt, verschilt per zorgverzekeraar en per aanvullend pakket. Sommige verzekeringen vergoeden een bepaald aantal behandelingen per jaar, terwijl andere werken met een maximaal bedrag.

Let op: je bent zelf verantwoordelijk voor het controleren van je verzekeringsvoorwaarden en het bijhouden van het aantal behandelingen dat je gedurende het jaar hebt gebruikt of nog over hebt.

Samenvattend:
- Voor fysiotherapie die vanuit de aanvullende verzekering wordt vergoed, geldt geen verplicht eigen risico. Ook is een verwijzing van een huisarts of specialist niet verplicht, het mag wel.
- Voor fysiotherapie die vanuit de basisverzekering wordt vergoed, geldt voor volwassenen wél het eigen risico. Het verplichte eigen risico bedraagt in 2026 €385 (individueel kan dit per persoon nog hoger zijn als je dit vrijwillig hebt opgehoogd). Hier is een verwijzing van een huisarts of specialist wel verplicht.

Heb je geen aanvullende verzekering? Of heb je het maximale aantal behandelingen vanuit je verzekering al bereikt?

Ook zonder aanvullende verzekering ben je van harte welkom bij ons in de praktijk. Je betaalt de behandeling dan zelf. Op onze pagina Tarieven vind je een actueel overzicht van de kosten.

Wij kunnen je desgewenst informeren over het aantal behandelingen dat je bij ons hebt gehad. Het blijft echter je eigen verantwoordelijkheid om te controleren hoeveel behandelingen jouw zorgverzekering vergoedt en hoeveel behandelingen je er mogelijk elders dat jaar hebt verbruikt.

Iedere zorgverzekeraar heeft verschillende aanvullende pakketten en voorwaarden. Daarom kunnen wij niet bepalen hoeveel behandelingen in jouw specifieke situatie worden vergoed.

Wij adviseren je om vóór de start van de behandeling je polis of de app van je zorgverzekeraar te controleren.

Let hierbij op:

✓ Heb ik fysiotherapie in mijn aanvullende verzekering?
✓ Hoeveel behandelingen of welk bedrag wordt vergoed?
✓ Geldt er een maximum per kalenderjaar?
✓ Valt mijn behandeling onder de basisverzekering?
✓ Is voor mijn behandeling een verwijzing of machtiging nodig?

Twijfel je over je vergoeding? Neem dan contact op met je zorgverzekeraar. Zij kunnen je precies vertellen wat er binnen jouw polis wordt vergoed.